癲癇,俗稱羊角風或羊角風,是,是一種腦神經元過度放電,導致腦功能障礙的慢性疾病,被世界衛生組織列為五種關鍵的神經和精神慢性疾病之一。
《全球癲癇報告》(2019)指出,目前全球癲癇患病人數超過5000萬,我國約有900萬患者,年增長率為40萬。其中,約70%的癲癇病是可控的。因此,應盡快發現、診斷和接受多學科聯合診斷(MDT)是關鍵。
如何自我判斷癲癇
癲癇的主要臨床表現為:突然意識喪失、摔倒在地、四肢抽搐、口吐白沫或奇怪的叫聲等,醒來和恢復后與正常人相同。其他癥狀,如幻覺、嘔吐、無名恐懼、身體麻木、頻繁眨眼等,可能是癲癇的前兆或癲癇發作的癥狀。
現實中,癲癇發作時常見癥狀可分為以下四種:
1.大發作(口吐白沫、全身抽搐、四肢僵硬等。
2.小發作(凝視,失去意識,停止動作,持續不到10秒)。
3.局限性發作(一側口角、手指或腳趾抽搐或感覺異常,可擴散到身體一側)。
4.精神運動發作(突然意識障礙,機械地做一些無意識的動作,持續幾個小時或幾天,醒來后沒有記憶)。
楊忠旭教授談癲癇治療
癲癇的常規治療分為藥物治療和手術治療。大量的臨床數據表明,只要治療及時,方法得當,大多數癲癇患者都能得到有效的控制,甚至臨床康復。
楊忠旭教授表示,所謂的手術治療主要適用于藥物難治性(頑固性)癲癇,一般是指難治性繼發性癲癇,但并非所有藥物治療不良的患者都能進行手術,需要詳細的術前定位評估。
目前廣泛接受的適應證是正式使用2-3考慮手術治療,抗癲癇藥物治療時間足夠長,發作仍難以控制。
對于以前未經正規診斷和藥物治療的患者,在觀察正規藥物治療一段時間后,應做出決定。
錨定癲癇灶——MDT多學科定位評估
為了明確癲癇的診斷,我們必須找到癲癇病變的位置。這一過程是癲癇中心團隊和神經內科、影像學、內分泌等專家團隊MDT(multipledisciplinaryteam經過跨學科、跨專業的仔細討論,多學科診療模式共同完成,MDT工作組綜合評價結果。
無論是無創傷性檢查還是創傷性檢查,定位檢查的具體組合至少應包括腦電圖和發作癥狀的定位分析、頭磁共振(MRI)、神經心理學檢查等。
若各種無創檢查結果不一致,如癲癇灶深埋、頭部深埋等MRI病變范圍廣,病變多,病變涉及重要腦功能區,需要埋顱內電極進行更準確的病變定位。
SEEG——人腦“GPS導航”
楊忠旭教授介紹,SEEG(立體定向腦電圖技術)是近年來在國際上興起的一種全新的癲癇病灶定位技術,主要通過微創手術,將深部電極植入腦深部特定位置,通過立體定向三維重建技術,對大腦進行全方位立體覆蓋,從而到達準確定位病灶、輔助診斷的目的。
SEEG技術的推廣和應用為癲癇的定位診斷提供了非常有力的證據??梢詼蚀_定位癲癇灶,不僅實現了癲癇灶的準確分類,為手術治療提供了重要參考,而且有效避免了術中顱內動靜脈的困難,降低了治療風險。
癲癇的手術治療
癲癇外科手術治療大體上可以分為兩類:切除性手術和調控性手術。
①切除手術:癲癇灶位于非重要功能區時,可選擇切除手術,切除異常放電的病灶。
②調控手術即VNS:指迷走神經刺激治療,適用于多灶性癲癇,癲癇灶位于重要功能區,不宜開顱。
對于有手術指征的患者,應盡快進行手術,盡早進行手術,以避免健康的腦組織損傷。避免腦功能不可逆轉的損傷,錯過手術治療的機會。
(參考:全球癲癇報告、健康報、中國抗癲癇協會微信官方賬號等。
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